筆者在對某婦幼保健院的審計過程中，通過計算機輔助審計，對海量的數(shù)據(jù)進行篩選分析，取得了較好的效果。該醫(yī)院財務軟件為用友U8財務軟件，數(shù)據(jù)大小為101MB。業(yè)務系統(tǒng)軟件為深圳市天方達科技發(fā)展有限公司開發(fā)的HIS系統(tǒng)，后臺數(shù)據(jù)庫SQL-SERVER，記錄數(shù)約1200萬條，數(shù)據(jù)總大小2.03G。
1.冒名看病
審計思路：根據(jù)婦幼保健院的婦幼醫(yī)院屬性，審計人員懷疑其收費中可能存在以患者男家屬身份騙取醫(yī)保資金的行為。即未參加醫(yī)保的患者以已參加醫(yī)保的人名義開具處方或報銷醫(yī)療費用，主要表現(xiàn)在夫妻、子女關系之間。因此，我們可以通過查找“男性做婦科項目”來審查是否存在冒名看病騙取醫(yī)保資金的行為。
審計步驟：
把住院登記表信息和住院收費明細表收費關聯(lián)，使住院收費明細表字段附帶病人性別或相關婦科疾病，根據(jù)此表查詢疑點項目，
使用語句：
SELECTa.[住院號]
,a.[姓名]
,a.[單價]
,a.[數(shù)量]
,a.[金額]
,a.[項目名稱]
,a.[處方號]
,a.[賬單日期]
,a.[省項目編碼]
,b.性別
FROM[保健院結果].[dbo].[基礎表_住院費用明細]a
leftjoin
[保健院結果].[dbo].[基礎表_住院登記信息]b
ona.住院號=b.住院號
where
性別LIKE'男'AND
(項目名稱LIKE'%婦%'OR項目名稱LIKE'%子宮%'
OR項目名稱LIKE'%卵巢%'OR項目名稱LIKE'%陰道%'
OR項目名稱LIKE'%胎兒%'OR項目名稱LIKE'%胎心%'
OR項目名稱LIKE'%死胎%'OR項目名稱LIKE'%催產%'OR項目名稱LIKE'%引產%'
OR項目名稱like'%流產%'OR項目名稱like'%接生%'OR項目名稱like'%刨%'
)
2．門診超標準收費
審計思路：通過對門診收費表單價與河南省醫(yī)療服務價格表的對比，篩選出門診收費表中單價大于河南省醫(yī)療服務價格的項目并對數(shù)量進行合計，計算出門診多收費金額。
審計步驟：
步驟一：還原某婦幼保健院2015年業(yè)務數(shù)據(jù)庫，分別導入門診數(shù)據(jù)、住院數(shù)據(jù)、藥房出入庫數(shù)據(jù)、藥庫出入庫數(shù)據(jù)。
步驟二：由于某縣發(fā)改委對某縣醫(yī)療機構的收費標準進行了部分調整，因此直接在河南省醫(yī)療服務價格表上對醫(yī)療服務價格進行調整，調整后導入到數(shù)據(jù)庫。
步驟三：對門診醫(yī)療服務項目收費單價和河南省醫(yī)療服務價格表對比，得出多收費差額，根據(jù)多收費的數(shù)量，計算出多收費總額。
相關語句：
select
(((selectcast(單價asdecimal(8,1)))-(selectcast(b.縣價asdecimal(8,1))))*(selectcast(數(shù)量asdecimal(8,1))))多收金額,
收據(jù)號,姓名,單價,b.縣價,數(shù)量,金額,應收金額,a.項目名稱,a.收費日期,a.省項目編碼
into項目費用超收明細
fromdbo.dbo.基礎表_門診費用明細信息aleftjoin[zhuyuan].[dbo].dbo.基礎表_河南省醫(yī)療項目目錄b
ona.省項目編碼=b.編碼
whereb.編碼isnotnulland(selectcast(單價asdecimal(8,1)))>(selectcast(b.價格asdecimal(8,1)))
3．違規(guī)收取降溫費或取暖費
審計思路：根據(jù)其住院數(shù)據(jù)分析其是否有夏季收取取暖費、冬季收取降溫費的情況。
相關語句：
select
(((selectcast(單價asdecimal(8,1)))-(selectcast(b.縣價asdecimal(8,1))))*(selectcast(數(shù)量asdecimal(8,1))))多收金額,
收據(jù)號,姓名,單價,b.縣價,數(shù)量,金額,應收金額,a.項目名稱,a.收費日期,a.省項目編碼
into項目費用超收明細
fromdbo.dbo.基礎表_門診費用明細信息aleftjoin[zhuyuan].[dbo].dbo.基礎表_河南省醫(yī)療項目目錄b
ona.省項目編碼=b.編碼
whereb.編碼isnotnulland(selectcast(單價asdecimal(8,1)))>(selectcast(b.價格asdecimal(8,1)))
作者：中牟縣審計局 張笑
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