廣西自治區(qū)醫(yī)保局等四部門關(guān)于做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加生育保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知

 

桂醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號(hào)       2025.5

 

 

 

政策解讀：《關(guān)于做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加生育保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》

 

　　《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，落實(shí)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。近日，自治區(qū)醫(yī)保局會(huì)同人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、廣西稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加生育保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》(桂醫(yī)保發(fā)〔2025〕14號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。

 

　　一、《通知》出臺(tái)的背景是什么?

 

　　此前，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員(以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)金人員)參加廣西職工醫(yī)保，享受職工醫(yī)保待遇。職工醫(yī)保費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳費(fèi)。領(lǐng)金人員不參加生育保險(xiǎn)，享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。為有效保障領(lǐng)金人員的生育保險(xiǎn)待遇，我們按照國(guó)家文件精神，積極推進(jìn)失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳領(lǐng)金人員生育保險(xiǎn)費(fèi)工作，做好領(lǐng)金人員生育保障。

 

　　二、《通知》的主要內(nèi)容是什么?

 

　　《通知》針對(duì)領(lǐng)金人員參加生育保險(xiǎn)涉及到的參保、繳費(fèi)、生育保險(xiǎn)待遇及相關(guān)情形處理等問(wèn)題進(jìn)行明確。主要內(nèi)容有：

 

　　01　明確領(lǐng)金人員參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率及經(jīng)費(fèi)來(lái)源。

 

　　02　明確領(lǐng)金人員享受生育保險(xiǎn)待遇的條件，生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放方式。

 

　　03　明確政策施行當(dāng)月已處于孕期、失業(yè)前或再就業(yè)后由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)時(shí)間、失業(yè)保險(xiǎn)基金多代繳了職工醫(yī)保以及已經(jīng)以靈活就業(yè)人員等身份參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)情況的處理辦法。

 

　　三、領(lǐng)金人員享受生育保險(xiǎn)待遇的條件是什么?

 

　　失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳生育保險(xiǎn)費(fèi)期間，領(lǐng)金人員按照與參保職工同樣的待遇享受條件同等享受生育保險(xiǎn)待遇。具體為：

 

　　01　享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇條件原則上與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定保持一致。

 

　　02　領(lǐng)金人員在失業(yè)保險(xiǎn)基金為其按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間進(jìn)行門診產(chǎn)前檢查、生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)或診治并發(fā)癥、合并癥的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

 

　　03　領(lǐng)金人員在失業(yè)保險(xiǎn)基金為其按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，按規(guī)定享受產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼。

 

　　四、符合條件的領(lǐng)金人員可以享受到哪些生育保險(xiǎn)待遇?

 

　　符合條件的領(lǐng)金人員按照《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(桂政辦發(fā)〔2023〕45號(hào))關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼享受天數(shù)的規(guī)定，享受生育保險(xiǎn)待遇。其中，領(lǐng)金男性的配偶無(wú)工作單位的，也可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

 

　　生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)按照領(lǐng)金人員生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)月參加職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))的繳費(fèi)基數(shù)確定，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付給個(gè)人。

 

　　五、2025年7月1日政策實(shí)施時(shí)已處于孕期的領(lǐng)金人員，能否享受生育津貼?

 

　　7月1日已處于孕期的領(lǐng)金人員，其領(lǐng)金期間失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保的月數(shù)視同生育保險(xiǎn)繳費(fèi)月數(shù)，符合條件的可按規(guī)定享受生育津貼。

 

　　例1

 

　　劉女士2025年1月至6月，由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保費(fèi)，2025年7月至12月，由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)。劉女士2025年2月懷孕，11月分娩。

 

　　劉女士計(jì)入生育保險(xiǎn)繳費(fèi)的時(shí)間為2025年1月至12月，符合在按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育的條件，可以享受生育津貼。

 

　　例2

 

　　韋女士2025年1月至3月，未參加職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))，2025年4月至6月，由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保費(fèi)，2025年7月至12月，由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)。韋女士2025年2月懷孕，11月分娩。

 

　　韋女士計(jì)入生育保險(xiǎn)繳費(fèi)的時(shí)間為2025年4月至12月，不符合在按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育的條件，不享受生育津貼。

 

　　六、孕期有一段時(shí)間在公司工作參加生育保險(xiǎn)，一段時(shí)間由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳生育保險(xiǎn)，能否享受生育津貼?

 

　　領(lǐng)金人員失業(yè)前或再就業(yè)后由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)月數(shù)，與失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳生育保險(xiǎn)費(fèi)月數(shù)累計(jì)計(jì)算，符合條件的可按規(guī)定享受生育津貼。

 

　　例如：張女士2025年1月至9月，由公司繳納職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)，2025年10月至2026年6月，由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)。張女士2025年8月懷孕，2026年5月分娩。

 

　　張女士計(jì)入生育保險(xiǎn)繳費(fèi)的時(shí)間為2025年1月至2026年6月，符合在按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育的條件，可以享受生育津貼。

 

　　七、失業(yè)之后，沒(méi)有及時(shí)申領(lǐng)失業(yè)金，導(dǎo)致繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)中斷，還能否享受生育津貼?

 

　　如果孕期因?yàn)槲醇皶r(shí)申領(lǐng)失業(yè)金導(dǎo)致繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)中斷，則不符合在按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育的條件，無(wú)法享受生育津貼。

 

　　例如：李女士2025年6月至9月，由公司繳納職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)，2025年10月失業(yè)，2025年12月至2026年8月，領(lǐng)取失業(yè)金并由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)。李女士2025年9月懷孕，2026年6月分娩。

 

　　李女士計(jì)入生育保險(xiǎn)繳費(fèi)的時(shí)間為2025年6月至9月，2025年12月至2026年8月，李女士孕期(2025年10月至11月)未參加生育保險(xiǎn)，無(wú)法享受生育津貼。

 

　　所以，符合條件的失業(yè)人員要及時(shí)申領(lǐng)失業(yè)金，以便失業(yè)保險(xiǎn)基金能夠及時(shí)代繳職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)。

 

　　八、失業(yè)保險(xiǎn)基金多代繳的職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)，是否要追回?

 

　　失業(yè)保險(xiǎn)基金多代繳的職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)，已經(jīng)發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌待遇支付的，由失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向個(gè)人追回代繳費(fèi)用。未享受職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))待遇的，可按規(guī)定辦理退費(fèi)至代繳部門。

 

　　九、對(duì)已經(jīng)以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，導(dǎo)致無(wú)法由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)的，怎么處理?

 

　　對(duì)已經(jīng)以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保導(dǎo)致無(wú)法統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)的，可由本人向失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由其向領(lǐng)金人員支付領(lǐng)金期間未成功代繳但本人已實(shí)際繳納的職工醫(yī)保費(fèi)，支付金額不得高于當(dāng)?shù)卮�繳標(biāo)準(zhǔn)。